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季節講習会のお問い合わせ

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必須 お子様の氏名	姓 {{ errors[0] }} 名 {{ errors[0] }} 例）第一　太郎
必須 お子様のフリガナ	姓 {{ errors[0] }} 名 {{ errors[0] }} 例）ダイイチ　タロウ
必須 お子様との続柄	本人 母 父 兄弟姉妹 その他
必須 学年	小学1年 小学2年 小学3年 小学4年 小学5年 小学6年 中学1年 中学2年 中学3年 高校1年 高校2年 高校3年 {{ errors[0] }}
任意 通学校名
必須 郵便番号	例）5410051 {{ errors[0] }}
必須 住所	例）大阪府大阪市中央区備後町 {{ errors[0] }}
必須 住所(番地)	例）3丁目6番2号 {{ errors[0] }}
必須 電話番号	※カウンセリング日時のご案内でお電話をする場合がございます。繋がりやすい番号をご記入ください。 例）06-1234-5678 {{ errors[0] }}
必須 受講希望教科 ※複数選択可	算数・数学 国語 英語 理科 社会 {{ errors[0] }}
必須 メールアドレス	例）xxxxxx@xxx.ne.jp {{ errors[0] }}
任意 アンケート①	現在の学習状況でお悩みのことがあればお聞かせください。
任意 アンケート②	ファロスへのご質問・ご要望などがあればお知らせください。

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